구내치료비 한도·보상기간, 초진·추가 치료비 청구

시간 조건이 붙는 대상부터 읽습니다

약관이 최초 치료 시작을 정하는지 비용 발생 기간을 정하는지 확인합니다. 비슷한 기간 표현이라도 기준이 다르면 결과가 달라질 수 있습니다. 기간 문구를 읽을 때에는 ‘사고일부터’, ‘치료 개시일부터’ 같은 출발점을 표시합니다. 지급 대상이 되는 진료와 청구서 제출 자체의 기한도 같은 조건인지 구분합니다.

진료가 늦었거나 재진이 이어지는 경우 날짜를 정확히 설명합니다. 계약 조건에 맞추려고 초진과 재진을 같은 날처럼 기록하지 않습니다. 한 번 진료한 뒤 중단했다가 다시 치료한 경우에는 재개 이유와 날짜를 남깁니다. 기간 조건과 별개로 재진이 같은 사고에 필요한 치료인지 확인하는 자료가 필요할 수 있습니다.

개인 한도와 사고 한도를 구분합니다

일행 여러 명이 다쳤다면 각 사람의 비용과 전체 사고의 한도를 함께 봅니다. 한 사람의 영수증 합계만으로 전체 지급 가능액을 알 수는 없습니다. 가족 두 명이 다쳤다면 사람별 영수증 합계와 동일 사고 총액을 각각 계산해 둡니다. 한 사람의 미사용 한도를 다른 사람에게 옮길 수 있다고 가정하지 않습니다.

자기부담금과 다른 보험의 동일 비용 조정도 확인합니다. 표시된 최대액을 치료비 정액 지원금처럼 이해하지 않아야 합니다. 지급내역에는 인정 진료비와 공제·조정액을 나누어 표시해 달라고 요청합니다. 같은 특약이라도 대인배상에서 쓰는 과실 감액과 같은 방식이라고 미리 계산하지 않습니다.

날짜별 진료와 비용 자료를 준비합니다

병원별 영수증과 세부내역서에 진료일과 결제일을 표시합니다. 여러 번의 진료를 한 번에 결제했다면 해당 진료 날짜를 따로 확인합니다. 정산 영수증 한 장에 여러 진료일이 묶였다면 진료비 세부내역에서 실제 치료 날짜를 확인합니다. 선납한 금액과 실제로 제공받은 치료의 비용도 필요하면 구분합니다.

이미 받은 금액과 보류된 비용을 구분합니다. 같은 치료를 두 번 제출하거나 아직 발생하지 않은 비용을 확정 지출로 적지 않습니다. 중간 지급표에는 이미 제출한 영수증 번호와 지급액을 표시합니다. 추가 영수증을 낼 때 이전 미지급 항목을 다시 검토해 달라는 것인지 새 비용인지 적으면 좋습니다.

• 초진과 재진 날짜를 구분합니다.
• 비용 발생일·결제일을 표시합니다.
• 개인·전체 한도를 확인합니다.
• 추가 청구 경로를 기록합니다.

기간 밖 비용과 다른 담보를 나누어 묻습니다

치료가 이어질 때는 추가 지급 조건과 필요한 의료 자료를 확인합니다. 특약에서 기간 때문에 제외된 비용인지 사고 관련성이 문제인지 구분합니다. 거절 이유가 ‘해당 기간에 발생한 비용이 아님’인지 ‘이번 사고와 무관함’인지 확인합니다. 날짜 자료와 의료 필요성 자료는 보완하는 방식이 서로 다릅니다.

구내치료비 제한이 있다는 이유로 법률상 배상책임 검토까지 끝나는 것은 아닙니다. 시설배상 등 다른 경로와 종결 문구를 별도로 확인합니다. 구내치료비로 지급받은 부분과 배상책임으로 검토할 나머지 항목을 나눕니다. 같은 비용을 두 번 보전받는 문제가 생기지 않도록 기지급 내역도 함께 전달합니다.